Eczeemdiner - Vragenlijst - Mooy zonder eczeem

Vragenlijst Eczeem diner

Lieve Jij,

Nog even en dan is het zover: de allereerste editie van ‘Het Eczeem Diner’.
Wij – Amy en Susanne – hebben er ontzettend veel zin in en doen ons uiterste best om deze avond onvergetelijk én waardevol te maken.

Jij helpt ons mee met een optimale voorbereiding? Vul dan onderstaande vragen voor ons in.

Tot 4 juni!

Mooye groet,

Amy & Susanne

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Voornaam Achternaam

Telefoon

E-mailadres

Vragen over jouw eczeem

Sinds wanneer ervaar jij eczeem?

Op welke plekken op je lichaam komt het eczeem voor?*

Wat zijn momenteel je grootste zorgen of uitdagingen rondom je eczeem?*

Welke dagelijkse/wekelijkse routine volg je op dit moment om je eczeem onder controle te houden?*

Wat heb je tot nu toe geprobeerd om je eczeem te verminderen of genezen? Wat werkte goed? En wat werkte juist níet?*

Zijn er specifieke vragen die je altijd al aan een expert hebt willen stellen over jouw eczeem? Zo ja, deel ze alvast met ons:*

Eventvragen

Hoe kunnen we jou helpen je zo comfortabel mogelijk te voelen tijdens het diner?*

Met welke inzichten over eczeem (en voeding) zou je deze avond graag willen afsluiten?*

Met welk gevoel wil jij aan het einde van de avond naar huis gaan?*

Zijn er overige zaken waarvan jij denkt dat het belangrijk is dat wij ervan op de hoogte zijn?*

Dieetwensen en allergieën

Heb je voedselintoleranties waar wij rekening mee moeten houden?*

Heb je voedselallergieën waar wij absoluut rekening mee moeten houden?*

Zijn er andere opmerkingen of bijzonderheden die we moeten weten over jouw dieet of wensen?*

Privacy en toestemming

Toestemming voor opnames

Tijdens het Eczeem Diner op 4 juni 2025 worden er mogelijk foto’s en video-opnames gemaakt. Deze kunnen gebruikt worden voor promotionele doeleinden op onze website of sociale media. Vink aan wat op jou van toepassing is:

Ja, ik geef toestemming voor het maken en gebruik van beeldmateriaal.

Nee, ik geef géén toestemming voor het maken en gebruik van beeldmateriaal.

Vragenlijst Eczeem diner

Vragen over jouw eczeem

Eventvragen

Dieetwensen en allergieën

Privacy en toestemming

Deze avond ontdek je hoe jij eczeemvrij kunt leven zonder medicatie en zalven